“最近五年，来就诊的阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）患者较着比畴昔多了不少。”复旦大学附庸华山病院神经内科主任医师郁金泰对《中国新闻周刊》说。他所在的华山病院一年能接诊20000—30000名领路装璜患者，其中三分之二都是AD，女性发病率是男性的两倍多。“80％的患者来到病院时也曾是中晚期了，这时期再侵扰，成果也曾很有限了。”

2025年滥觞，国度卫生健康委等15部门团结发布了《卤莽老年期稚童国度行为筹谋（2024—2030年）》（以下简称《行为筹谋》）。该筹谋提议了一个总标的：到2030年，老年期稚童患病率增速得回有用箝制，稚童驻防、筛查、诊疗、康复、照护空洞团结防控体系基本建立。

《行为筹谋》的出台，符号着我国对领路装璜防控的顶层设想已启动。大众指出，其配景主要有两个：一方面，是为了卤莽老龄化加快配景下老年疾病带来的压力；另一方面，是基于裁减全社会医疗资本的伏击需求。然则，领路装璜防控体系的建立是一个系统工程。

2020年11月12日，浙江杭州市，浙江省立同德病院老年四科内，一位阿尔茨海默病患者在走廊极端看向窗外。图/视觉中国

下层大夫至关首要

2月7日下昼，一双母女走进了诊室。母亲不到60岁。儿子刘欣发现，母亲最近一年悲痛力下跌绝顶严重，总反复问团结件事，脾气也变得固抓易怒。“我的悲痛力莫得问题。”母亲高声反驳说念，她有些弥留，总不自发地用指尖摩挲手里的环保袋，时常时抬眼望向门口。

这是记者在中山大学附庸第一病院神经内科副主任医师郑一帆诊室内见到的一幕。其实，刘欣并不是第一次带母亲就诊。三年前，由于母亲出现悲痛装璜，刘欣曾带母亲在东莞当地病院就诊过，其时作念了一个肤浅的神尽热枕评估和大脑“磁共振成像”（MRI），闭幕无额外，大夫开了些改善悲痛力的药物，母亲以为没必要，最终也没吃。

郑一帆对《中国新闻周刊》讲明，磁共振搜检主若是用来甩掉其他原因引起的悲痛力败落，如脑积水等，闭幕没问题，不代表患者就没患AD。

多位受访大夫指出，一些地市级病院及下层病院中，由于大夫不爱好或结实不及，领路装璜疾病的诊疗存在不充分、不轨范的情况，AD早期漏诊和误诊情景无数存在。即使是大型三甲病院的神经内科大夫，如果不是从事AD专科，也会低估其会诊难度。在县级病院，有些大夫以至告诉患者，悲痛力下跌是往常软弱，根底莫得结实到稚童是一种疾病，从而使患者错失了早期调养的契机。“有些患者到各处就医三四年了，也莫得弄领会我方到底是不是AD。”

郑一帆还遭遇过一个顶点案例。患者在某四线城市的三甲病院就诊，大夫连量表都莫得作念，就平直下会诊为AD。“确诊”后，“大夫给开的药也不是挑升调养稚童的药物，仅仅养分神经的药物，吃和不吃莫得什么离别”。

领路专科东说念主才的匮乏也曾成为稚童防控的一大阻力。现在，我国挑升从事领路装璜疾病（最典型的即是阿尔茨海默病）调养的大夫主要来自神经内科、老年科、精神科等科室。

都门医科大学宣武病院常务副院长、国度神经疾病医学中心常务副主任唐毅对《中国新闻周刊》指出，2021年时，我国仅有2000名领路装璜专科医师，主要聚合在大型三甲病院。同时，我国的稚童患者也曾特殊了1500万，专科大夫东说念主才缺口极度大，尤其是下层病院，严重穷乏专科东说念主才。

AD的早期筛查和会诊中，下层大夫的作用至关首要。郁金泰说，跟着东说念主口老龄化加重，将来稚童患者数目会越来越雄壮，如果都依赖三甲病院会诊，显豁并不履行。因此，社区大夫手脚住户家门口的“健康看管者”，如果能对AD有更强的结实与领路，将在很猛进程上提高举座的会诊准确率。

2021年起，国度卫生健康委武艺建立和连续锻真金不怕火中心启动实施了“领路装璜疾病专科武艺建立款式”（以下简称“领路专科款式”），唐毅是该款式的大众组组长。他先容，款式主要培养领路装璜专科医师、领路康复员和神尽热枕测评员三类东说念主才。通过线上线下结合的模式，现在已在世界培养了特殊5000名领路专科东说念主才，其中67％来自下层。

然则，从履行看，要思补高下层的东说念主才短板，依然任重而说念远。即使在中国医疗资源最丰富的城市上海，郁金泰说，多数社区大夫都莫得接受过领路装璜专科培训。在广东东莞厚街镇，东莞市厚街病院神经内科主任医师、领路装璜中心负责东说念主林菡对《中国新闻周刊》说，这里社区卫生行状中心接受过领路专科培训的东说念主才少量。其所在病院是一所镇级三甲病院，神经内科接受过培训的大夫唯独5东说念主。而在总计这个词东莞地区的三级病院中，经过培训的挑升东说念主才唯独数十东说念主。

客岁下半年，深圳市宝安区中病院老年病科主治医师庄逸洋参加了领路专科款式培训。他对《中国新闻周刊》说，培训对大夫的匡助很大，但难点在于病院是否承担得起关联的东说念主力和经济职守。

凭据领路专科款式要求，经过了线上视频培训和四五天的线下表面学习后，大夫需到指定的中枢高等领路装璜诊疗中心参加至少三个月的进修。庄逸洋参加培训的地点在广州医科大学附庸第二病院神经内科，这是华南地区惟一的国度中枢高等领路中心。他的培训期为半年，培训期间唯独基础工资绩效，所在病院需要职守上千元的培训费，以及次第食宿费，但后者无法遮蔽个东说念主的沿途生活开销。

此外，他所在的宝安区中病院老年病科，负责参与一线诊疗的大夫一共唯独5东说念主，每半年最多派一东说念主出去，不然原来的责任就难以盘活。“东部阐扬地区尚且如斯，一些不阐扬地区的下层病院，大夫我方分身乏术，很难作念到脱产出门培训几个月。”庄逸洋说。

2024年9月5日，重庆市沙坪坝区三峡广场上，志愿者向老东说念主宣传怎样驻防阿尔茨海默病。图/IC

“把体系搭建起来”

深圳市宝安区中病院派大夫培训的能源，源自其本人的发展筹谋：筹谋于2025年苦求建立下层领路装璜诊疗专科。

濒临雄壮的稚童患者，我国的领路装璜疾病诊疗资源严重不及。早在1998年，我国就成立了第一个挑升针对领路装璜疾病的悲痛门诊，但直到2021年，一项访谒发现，仅有约10％的三甲病院设有悲痛门诊。据此推算，我国每6000例稚童患者平均只成立了1名专科大夫。在大部分未建立专科门诊的三级病院，轨范化诊疗进程相对不及。有谋划发现，我国不同地区三甲病院稚童会诊水平繁芜不皆，误诊率介于30％—40％。下层的情况愈加严峻。

在此配景下，依托领路专科款式，各大病院开启了三级领路中心的建立责任，在世界畛域内进一步激动建立领路装璜疾病诊疗体系。

最高层级是在世界处于引颈地位的中枢高等领路中心，主要对下级中心进行时期素质，确保领路装璜疾病的轨范化诊疗。下一级是手脚中坚力量的高等领路中心，由区域内具有示范作用的三级及以上病院带头建立。下层病院（县级病院或有条款的社区卫生行状中心）主要建立领路装璜诊疗专科或悲痛门诊。

“最首要的是把体系搭建起来。”北京大学第六病院悲痛装璜诊疗与谋划中心主任王丽都对《中国新闻周刊》强调，如果莫得造成一个完竣的生态，即使把东说念主才培训出来了，学成后回到当地也无处施展。

唐毅也认为，构建领路装璜的分级诊疗收集至关首要。下层悲痛门诊大夫的主要任务是了解常见AD过火他领路装璜疾病的基本常识，省略实时识别早期患者并进行初步束缚。更高层级的领路中心需要具备对领路疑难病的辩别会诊和复杂情况的处置武艺。

按照建立要求，苦求建立下层领路装璜诊疗专科的最低门槛是病院应至少配备1名领路装璜专科医师、1名专职神尽热枕测评员（可由医师/照顾兼任）以及1名领路康复员。“自后咱们调研发现，这个次第都过高了，绝大部分下层病院连别称专科大夫都莫得，唯独大型三甲病院稳妥要求。”唐毅说。

他进一步讲明，款式的建立要点是升迁下层医疗机构的领路诊疗水平，是以自后箝制放宽了准初学槛，允许病院先苦求进入2—3年的建立期，这期间要尽快培养出挑升东说念主才，达到次第后才会赐与认果真领路装璜诊疗专科认证，“严把出口关”。现在，款式大众组正在筹商最新一轮讲述战术，筹谋进一步深化和细化收集，将领路装璜诊疗专科的建立向下层放射，“至少在每个县都建立一个下层领路装璜诊疗专科”。

经过三年多的戮力，国内领路装璜诊疗体系的框架已初步建立。2024年5月，我国首个领路中心肠图发布，世界畛域内已建成23家中枢高等领路中心、281家高等领路中心以及298家悲痛防治中心，诡计达到602家。

多位下层受访大夫坦言，下层病院建立专科的中枢挑战是东说念主员和经费，尤其是后者。由于专科建立莫得配套专项经费，许多下层医疗机构穷乏苦求能源，“认为仅仅挂了一个牌子，对我方莫得实质匡助，何况老年稚童调养的经济收益也不如心血管疾病”。

现在，初步建成的三级领路装璜防控收汇集，设有领路装璜专科的三级病院有222家，一级病院唯独15家，占比2.5％。多位大众建议，下一步亟待国度层面出台更具针对性的配套战术，以激动下层领路装璜诊疗武艺的建立。“场所政府应在东说念主员编制与资金方面给社区病院更多歪斜与营救。”

造成防控闭环

领路装璜诊疗专科的建立逆境，是大众卫生体系转型的一个缩影。

比年来，国内骄傲激动医联体、医共体建立，构建分级诊疗体系，激动优质医疗资源向下层下千里。广州市海珠区南石头街社区卫生行状中心正在筹建悲痛门诊。该社区卫生行状中心主任沈锋对《中国新闻周刊》说，中心筹谋请广州医科大学第二附庸病院的神经内科大众下千里，对社区大夫进行培训。“每周下千里三个半天，大致三个月，下层大夫就基本能孤立会诊，责罚了下层难以脱产培训的逆境。”

南石头街社卫中心附属于广医二院西院区，是广州市惟逐一家由三甲病院平直纳办的社卫中心。沈锋说，正成绩于这么的干系，广医二院和社卫中心之间探索出一种 “风雅型医联体”模式，“融合很顺畅，大夫下千里也莫得装璜”。

不外，一位不肯具名的广东下层病院束缚者对《中国新闻周刊》说，有些三级病院对下千里气魄很积极，主若是为了引流，而非信得过思要匡助下层病院升迁武艺。“在当下的生计环境中，它们的研究压力很大。”另一方面，站鄙人层大夫的角度，由于战斗的多数患者是也曾确诊、需要遥远服药的老东说念主，这些“配方大夫”更但愿到上司病院进修，升迁业务武艺。“下层病院和三级病院，都有各自的算盘与宗旨，很难信得过达到一个均衡、闭幕共赢。”

多位大众指出，现在，我国多数医联体是口头上的团结。响应在AD调养畛域，一个典型问题是：下层病院穷乏能源激动疑似AD患者转诊到上司病院，进一步确诊。跟着AD精确诊疗期间的到来，这将会给领路装璜防控体系的建立带来很大挑战。

以往，大夫对AD的会诊主要依靠神尽热枕测评量表和临床症状。近十年来，时期跨越使基于生物学筹谋的AD精确会诊成为可能。2024年以来，多种严格适用于早期AD患者的靶向调养药物获批。广州医科大学附庸第二病院神经内科主任、国度领路中心大众组科研组组长刘军对《中国新闻周刊》说 ，这意味着AD精确会诊的兴味进一步升迁，“尤其对于早期患者，因为确诊是用药的前提”。

但现在，我国唯独部分有条款的大型三甲病院才有精确会诊的武艺，下层病院由于时期和诱骗闭幕，难以开展。然则，多位受访三甲病院大夫暗示，很少收到下层病院转上来的患者。一方面，由于大夫本人对领路装璜疾病不够爱好，或出于科室侦查压力，“倾向于把患者留住”；另一方面，亦然最要津的，是国内的转诊轨制还莫得充分建立起来。

唐毅指出，从客岁启动，以北京和深圳为试点，高等领路中心与下层悲痛门诊在尝试履行“结春联”模式，即一个高等中心素质多个悲痛门诊，下层门诊遭遇疑似稚童AD患者不错平直转诊到高等领路中心接受更精确的会诊，之后再带着诊疗决策回到下层病院进行后续调养与康复。

“在客岁试点的基础上，本年有望在世界畛域内扩大试点畛域，咱们但愿通过领路专科款式，建立起更了了的分级诊疗收集，摸索出一套具有可操作性的模式。”他说。

领路装璜防控闭环的临了一步，是回到社区后的康复与随访。林菡指出，畴昔，下层病院在调养AD患者时主要依赖药物调养，如多奈哌皆、好意思金刚、甘霖特钠等。这两年，跟着领路专科的建立，经过培训的下层大夫的诊疗不雅念发生了更动，逐渐结实到，领路进修、康复以及生活款式的侵扰等非药物调养，对老年东说念主稚童病程的减速与箝制也极度要津，这是领路装璜疾病的特殊性所在。

非药物调养款式是否有用，与患者过火家属的背叛性密切关联。此时，社区力量的介入尤为要津。“比如，不错进一步强化居委会的功能，通过社区志愿者上门行状的款式，对AD患者进行遥远随访。家庭大夫也不错多提供对于领路进修、康复方面的医学素质。”林菡说。

王丽都建议，可充分施展社区网格员的作用，通过基础性培训，强化其对领路装璜的疾病风险识别结实。她了解到，一些地区正在准备期骗网格员开展更多稚童防控责任，这需要经费参加，取决于场所行政力量的营救进程。“领路装璜友好社区的建立，不成仅靠下层医疗卫生结构，还需要居委会、街说念以及社会组织等多方力量的共同参与。”

凭据《行为筹谋》提议的标的，到2030年，100张床位以上且具备相应行状武艺的养老行状机构中，诞生稚童老东说念主照护专区的机构要特殊50％。沈锋先容，南石头街社卫中心也曾与街说念内两家养老院开展融合，中心会对养老院责任主说念主员挑升培训，并冉冉激动其环境阅兵，以提高其行状领路装璜老东说念主的武艺。然则，他也暗示，中高端养老院可能对于领路照护专区的建立愈加积极，一些以托老为主的低端养老院出于研究压力，建立的意愿较低。

“短期内，咱们只可进行小畛域的阅兵与优化。遥远来看，通过更深化的宣传与锻真金不怕火，使大部分公众的不雅念更动，才会有更多老东说念主主动选拔认挚友好型养老院，促使更多低端养老院转型，这亦然市集的选拔。”沈锋说。

多位大众指出，领路装璜防控体系的建立需要一个历程，将来亟待国度出台更多配套战术。“要思作念好这件事，仅靠卫健部门和医疗机构很难，必须加强不同部门之间的联动。”

（文中刘欣为假名）

发于2025.3.24总第1180期《中国新闻周刊》杂志

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